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摘要:目的探讨集束化护理在中重度乳痛症患者行乳腺导管灌注治疗中的应用效果。方法回顾性分析２０１７年８月－２０１８年１月在我院乳腺科就诊的中重度乳痛症患者１００例，设为对照组，进行常规护理、常规检查及乳腺导管灌注治疗；选取２０１８年２－８月在我院乳腺科就诊的中重度乳痛症患者１００例作为观察组，在常规检查及乳腺导管灌注治疗的基础上，采用集束化护理。比较两组患者干预前后疼痛评分、生活质量评分及患者满意度。结果两组患者治疗后疼痛评分均低于治疗前，观察组疼痛评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）。实施集束化护理后，在治疗技术、护理技能、服务态度和健康宣教４个满意度条目评分及总满意度高于实施前（Ｐ＜０．０５）。两组患者在躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、活力、生理职能和心理健康及８个生活质量条目评分比较，两组治疗后均高于治疗前；观察组生活质量各条目评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论集束化护理联合乳腺导管灌注治疗，可有效缓解中重度乳痛症患者疼痛，提高患者的生活质量及满意度。
关键词:集束化护理；中重度乳痛症；乳腺导管灌注治疗
乳痛症，泛指以单侧或两侧乳房组织疼痛为表现，发病机理不同、疗效不同的一组疾病［１］，是乳腺门诊患者中最常见的疾病之一，６６．７％以上的女性在生活中都有过乳房疼痛的经历［２－３］。乳痛症的发病率较高，约７０％育龄期妇女会经历乳腺疼痛，但其具体病因不详，一般认为与激素水平的变化、生活习惯、精神压力及其他因素有关。近年来，随着现代医疗技术的不断进步，乳腺导管灌注逐渐被广泛应用于乳腺增生的治疗中，并取得良好的效果［４］。但因疾病的复杂病因，患者对罹患乳癌的恐惧，对疼痛不良体验及对灌注治疗的害怕，影响了治疗效果。集束化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理临床疾患。它是由美国健康促进研究所（Ｔｈｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＩＨＩ）首先提出，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局［５］。为提高治疗效果及患者生活质量，缓解患者疼痛，我院于２０１８年２月开展集束化护理联合乳腺导管灌注在中重度乳痛症患者中的应用观察，效果良好，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料。回顾性分析２０１７年８月－２０１８年１月在我院乳腺科就诊的中重度乳痛症患者１００例，设为对照组；选取２０１８年２－８月在我院乳腺科就诊的中重度乳痛症患者１００例，设为观察组。纳入标准：（１）年龄４０～６０岁女性。（２）患者乳房有不同程度的胀痛、刺痛，或伴有放射性的疼痛，根据疼痛数字评分法≥４。（３）乳腺导管灌注治疗期间未使用其他乳腺增生病相关治疗（包括激素类用药）。（４）自愿参加并签署知情同意书者。排除标准：（１）未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。（２）怀疑乳腺癌，乳头血性溢液以及其他乳腺疾病者。（３）合并有高血压、脑血管、肝脏、肾脏及造血系统等严重原发性疾病，或精神病患者。（４）妊娠期、哺乳期及备孕的妇女。两组患者在年龄、文化、职业和病程等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。
１．２方法。１．２．１对照组。在患者入院后给予常规护理，对患者进行疼痛评估，遵医嘱完善钼靶及乳管镜的检查，以及口服小金胶囊，并做好相关的宣教。１．２．２观察组。在对照组的基础上给予集束化护理干预，（１）成立集束化护理小组：由护士长担任组长，组员是２名高年资的护士，并经过培训及考核后入组。评估患者疼痛的部位、持续时间和性质等情况，并将其记入日疼痛程度的评估。对患者的病情进行动态评估，及时合理地安排乳腺导管灌注治疗和实施有效的护理干预。（２）自制微视频宣教：自制微视频，通过大厅屏幕、治疗室及宣教室进行自助式电脑选播、手机微信推送等方式，介绍乳痛症的概念、病因和发病机理等相关知识，介绍乳痛症与情绪、生活饮食方式的相关性，介绍乳腺导管治疗的方法、方式、过程及注意事项；介绍乳腺保健及自查方法。（３）个性化护理干预：由高年资护师与患者沟通互动，了解患者对疾病及防治知识是否准确地认识，消除患者的疑虑。对自制微视频宣教理解欠佳的患者给予简单易懂的图片、床旁真人或模具进行健康宣教。对于年轻、文化程度高及对疾病知识接受能力强的患者，通过画图、聊天等方式，细致讲解乳痛症可能的原因及机理，讲解心理、饮食与生活方式等相关因素及注意事项。（４）同伴教育：选取１２例有良好沟通能力、热情、有闲时的乳痛患者作为同伴教育者，经专门的培训，每周三、周五下午各选取２位同伴教育者，共同参与乳痛及导管灌注治疗教育讲座，并由同伴教育者谈论治疗心得。（５）心理干预：部分患者因对疾病认识的误区，有“恐癌的心理”，在排除乳癌的情况下，利用认知疗法、支持疗法及行为疗法等进行心理干预，让患者保持积极生活态度，有效处理家庭关系、工作以及学习［６］，树立战胜疾病的信心。（６）延续性护理：利用微信平台，于患者治疗结束出院后加入科室微信管理群，继续动态跟踪，及时了解患者的疼痛及心理情况，治疗后的不良反应，追踪有无新发乳腺包块及乳头溢液等情况，并及时给予相应的指导。
１．３观察指标。１．３．１疼痛程度。采用ＮＲＳ疼痛评分法［７］进行测评。１．３．２患者满意度。采用自制的“出院患者满意调查表”，内容分为患者对乳腺导管灌注治疗的技术、护理技能、服务态度和健康宣教４个方面的满意程度，分为不满意（０～６０分）、一般满意（６０～８０分）、满意（８０～９０分）、非常满意（９０～１００分）４个等级。总满意度＝（满意例数＋非常满意例数）／总例数×１００％。１．３．３生活质量生活质量评分采用ＳＦ－３６生活质量评分表［８］，主要对总体健康（５～１７分）、躯体疼痛（６～１８分）、活力（４～２４分）、生理职能（２～６分）、社会功能（４～１６分）、精神健康（５～３０分）、心理健康（６～１０分）、情感职能（４～２４分）８个健康指标进行记录，总分为３６～１４５分，分值越高代表患者生活质量越好。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２１．０软件进行统计学分析。疼痛评分和生活质量各条目评分等计量资料用（ｘ—±ｓ）表示，采用ｔ检验。计数资料比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者干预前后疼痛程度比较见表２。
２．２两组患者总满意度比较见表３。
２．３两组患者干预前后生活质量的比较见表４。
３体会
随着我国社会经济水平的不断提高，妇女生活及工作压力不断増加，乳痛症的发病率不断上升，而中重度的乳痛症对患者的身体、心理及生活都造成了一定的影响。乳腺导管灌注治疗，对乳痛症有积极的效果，但多数乳痛症患者对乳腺导管灌注有恐惧心理。因此实施有效的护理措施十分重要。首先，我们通过简便的微视频使患者对疾病及乳腺导管治疗有一个大体的、形象的认识。其次我们采用个性化护理，帮助不同层次、不同需求的患者获得理想化的护理。采用同伴教育使患者对乳痛症的治疗的理解更加形象具体，可操作性更强。乳痛症患者中确实存在乳腺癌患者，我们在教育患者关注乳腺癌早期征象、掌握乳腺癌自查方法的同时，也注意通过心理护理，排除患者的恐癌心理。而延续性护理属于住院护理的一个延伸与继续，有助于巩固、确保患者整个康复治疗疗效［９］，并可早期发现乳腺癌。成立集束化护理小组，组长可督促成员全面落实集束化护理措施，收集相关资料，及时反馈信息，而患者能获得规范全面的护理服务，提高患者满意度，同时能提高成员间的团队协作能力及专业业务水平。通过本次研究发现：从患者干预前后ＮＲＳ疼痛评分比较而言，观察组治疗后ＮＲＳ疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；从患者满意度比较分析可以发现，观察组在治疗技术、护理技能、服务态度和健康宣教４个条目满意度均在９０％以上，而对照组满意度均在９０％以下，观察组整体满意度水平显著超过对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；从患者生活质量比较分析发现，观察组各条目评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），和纪元英等［１０］研究一致，说明中重度乳痛症患者接受集束化护理联合实施乳腺导管灌注治疗疗效显著。
作者:郑惠芳 毛静飞 余幼芬 王叶飞 俞怡 蒋红娜 沈军英 单位:浙江省舟山市妇幼保健院
