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疼痛护理对鼻咽癌病人抑郁的影响

2020-11-03 10:20 来源:护理论文 人参与在线咨询

摘要:[目的]探讨程序化疼痛护理模式对鼻咽癌初治病人抑郁的影响。[方法]将2018年7月—2019年8月放疗科166例初治鼻咽癌放化疗病人随机分为观察组和对照组各83例,对照组采取常规护理措施,观察组病人在常规护理基础上给予程序化疼痛护理干预。采用抑郁自评量表(SDS)评价两组病人干预前、干预后放疗10次、放疗20次、放疗结束时抑郁情况,同时将鼻咽癌病人干预前SDS评分与国内常模进行比较。[结果]所有病人在接受医院治疗前SDS评分高于我国常模得分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人干预前SDS评分比较差异无统计学研究意义(P>0.05);观察组病人干预后放疗10次、放疗20次、放疗结束时SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人干预后抑郁程度随放疗次数增加而提升。[结论]在接受治疗过程中鼻咽癌病人心理抑郁越发严重,对其进行程序化疼痛护理能够有效减轻病人抑郁情绪,效果优于常规护理。

关键词:鼻咽癌;抑郁;程序化疼痛护理;放疗;化疗

鼻咽癌病人因肿瘤发生于鼻咽颅底部、蝶窦等骨组织,压迫颅神经导致神经性疼痛,部分病人以头痛为其首发症状;放疗后会引起的皮肤损伤和口腔黏膜损伤[1]。另外,化疗药物的使用干扰细胞生长,造成皮肤及口腔黏膜细胞的破坏,降低了机体内中性粒细胞导致抵抗力随之降低,溃疡和感染加重,病人疼痛感受加剧;鼻咽癌病人不同年龄、心理情况、家庭和谐度以及医患关系都影响病人对疼痛的表达,因此有效缓解或控制疼痛已成为人们广泛关注的问题[2]。在目前我国医学技术环境下,相关研究确定了程序化疼痛护理对疱疹疼痛病人的显著疗效,同时通过程序化疼痛护理模式进行治疗,能够有效降低病人因为手术而带来的疼痛[3]。其主要是依据程序化护理方式而加强的一种全新的护理方式,鼻咽癌病人长期在放疗治疗过程中会受到严重的疼痛影响,采用传统的护理干预措施并无显著效果[4]。本研究将鼻咽癌病人放化疗过程中的疼痛表现作为评价指标,采用程序化疼痛护理干预手段实施护理工作,充分结合病人的实际情况制订相应的护理计划以及处理手段,以缓解鼻咽癌放化疗病人的口腔疼痛情况,探讨程序化疼痛护理模式对鼻咽癌初治病人抑郁的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2018年7月—2019年8月在中南大学湘雅医院放疗科住院的166例初治鼻咽癌放化疗病人为研究对象。纳入标准[5]:①鼻咽癌确诊病人;②首次实施放化疗治疗;③病人年龄16~65岁;④文化程度为小学及以上;⑤Karnofsky功能状态(KPS)评分70分以上,且预计存活期超过半年以上;⑥日常生活活动能力(ADL)评分60分以上,具有一定的自理能力,对护理干预不抵触;⑦具有正常表达能力,无精神病史;⑧自愿参与本次研究。排除标准[6]:①不具备正常的认知能力,有精神病史;②患有全身性疾病,或其他肿瘤;③合并有远处转移者;④病人只接受放疗;⑤存在沟通困难无法顺利进行调查;⑥不能完成整个治疗。研究过程中共纳入病人166例,男133例,女33例;年龄16~65(45.19±10.33)岁。将166例初治鼻咽癌放化疗病人随机分为观察组和对照组各83例,两组病人性别、年龄、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。表1

1.2护理方法。1.2.1对照组。采取常规护理措施,根据相关放疗以及疼痛护理常规,对病人进行全方面的知识教育以及专业的心理护理。主要有以下几点内容[7]:1.2.1.1鼻咽癌病人放疗常规护理。①向病人介绍病情相关知识以及治疗方式。②帮助病人进行头颈部位的正常功能锻炼。③要求病人保证每日充分的营养摄入,并且以高蛋白进食为主,避免油腻、辛辣等食物。④全面观察病人的表现,判断有无并发症的出现,并且对于鼻咽喉部位是否出现渗血的情况进行观察,少量出血应该指导病人将头偏向一侧,采用浓度为1%的麻黄碱滴入鼻内进行治疗,对于大量出血情况可以通过注射止血药物的方式进行控制,时刻观察病人在治疗期间的生命体征。1.2.1.2化疗常规护理①对病人进行血常规检测、病史调查以及肝肾功能分析等,在化疗方面应该结合实际病情进行相应的评估与处理。②保证病人在医院治疗期间具有良好的口腔卫生,在食品方面应该尽量选择清淡的食物。③对病人进行心理辅导,通过沟通的方式了解病人的心理变化。④在化疗的前期准备阶段需要全面了解病人的肝肾功能情况、营养状况、病史调查、静脉条件等相关可能影响化疗的因素,及时进行评估处理。1.2.1.3疼痛常规护理。①对病人进行心理护理,通过合理的沟通与交流降低病人的心理负担。②帮助病人进行疼痛的处理,在疼痛出现的情况下可以结合实际情况选择物理止痛、药物化学止痛、自控镇痛泵等方式进行处理。③了解疼痛出现的具体情况,在后续治疗过程中通过护理手段避免疼痛诱因。④开展相应的护理措施给予病人舒适的生活条件。⑤开展阶段性的健康教育,让病人对自身的病情有着更加深刻的认识。1.2.2观察组。在常规护理基础上给予程序化疼痛护理干预。在进行放化疗时实施常规护理手段以此来降低鼻咽癌病人的疼痛情况,分别对放疗前、放疗中、放疗后3个阶段的具体情况进行数据采集,疼痛护理的顺序需要按照评估、诊断、计划、实施、评价的顺序开展护理干预工作[8]。具体干预如下。1.2.2.1评估阶段。①建立疼痛评估登记档案:病人在入院接受治疗之初,安排相应的护理工作人员对病人的基础情况进行分析,建立相应的疼痛评估报告,其中包括病人的基础信息、鼻咽癌分期、文化水平以及治疗的方案了解程度等,对病人的具体病情进行详细的统计,初步对病人病情进行评估[9]。②疼痛评估内容:对病人进行疼痛评估时要将病人在入院时的评估结果作为重要参考因素,将病人对疼痛主诉情况作为主要评价方式,以此对病人的疼痛情况进行准确的验证。③疼痛评估时间及频率:在入院前需要对病人的病情进行全面评估,并考虑在放疗的过程中相关工作开展的具体形式。一般而言放疗工作日的评估时间控制在15:00~16:00。在确定病人最终疼痛评分≥4分的情况下可以考虑服用止痛药物进行缓解,并在30min后继续进行疼痛评估[10]。1.2.2.2诊断阶段在评估工作完成后需要安排相应的工作人员对所有资料进行总结与归纳,并全面分析病人疼痛出现的病理因素以及可能存在的相关性,从而进行疼痛原因的确定,实施针对性的疼痛护理。一般而言,鼻咽癌病人放化疗出现疼痛的原因主要包括以下几个方面[11]:①鼻咽癌病人肿瘤位置对病人的颅内神经产生压迫而出现的疼痛;②治疗过程中放疗射线对神经位置刺激导致区域内出现水肿的情况,考虑存在淋巴结包膜紧张导致疼痛情况出现,此外,化疗过程中药物导致病人机体整体情况出现下降,引起疼痛;③心理因素导致疼痛情况的加重。1.2.2.3计划阶段。在对所有资料进行总结归纳处理后,护理工作人员应该在基于自身临床护理工作经验以及资料查找的基础上明确现阶段病人需要解决的相关护理问题,并结合病人现阶段治疗情况进行针对性分析,确定后续的护理工作计划,制定合理的治疗优化方案[12]。护理工作人员还应该帮助病人进行心理辅导,提升病人对疾病治愈的信心,从而通过相应的疼痛护理方式提升病人生存质量。1.2.2.4实施阶段。①降低原发癌痛:针对病人入院时期的疼痛情况进行准确的评估,同时将相关数据进行统计,将评分超过4分的重点标记同时上报,在治疗阶段通过止痛药物缓解疼痛程度,在给药30min后再次进行记录。②疼痛宣教:与病人及其家属进行合理沟通,将当前的治疗情况传达给病人及家人,同时,为其详细解释及说明在放疗处理的时候可能发生的一些问题及制定的应对方案。③保证病人对疼痛评估尺(NRS)的使用有着一定的了解,并在疼痛情况出现勇于告知护理人员。此外,放疗过程中每日需要对病人的疼痛情况以及治疗产生的毒副作用进行评价,及时建立相应的干预指导措施[13]。

1.3评价指标。采用抑郁自评量表(SDS)评价两组病人干预前、干预后放疗10次、放疗20次、放疗结束时抑郁情况,同时将鼻咽癌病人干预前SDS评分与国内常模进行比较。SDS量表是在1965年编制,具有较好的临床效果[3],有20个条目,每个条目分为4个级别。全部条目的分数相加就是评分的总和,对其进行统计后归纳到标准分当中,其计算方式是总得分乘以1.25,对所得的结果进行四舍五入之后取其整数[14]。如果病人的标准分>70分表明病人有重度抑郁倾向;标准分在60~70分表明病人有中度到重度抑郁;标准分在50~59分表明病人存在轻微的抑郁情况;如果标准分<50分表明病人不存在抑郁情况[15-16]。

1.4统计学方法。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用例(%)表示,组间比较采用χ2或Fisher确切概率法检验,对非正态分布数据以及相关的等级资料采用非参数检验[17],以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1鼻咽癌病人治疗前SDS评分与国内常模比较。本次调查所选取的166例鼻咽癌病人在入院前SDS评分为(47.55±6.31)分,高于我国常模的(41.88±10.57)分,差异有统计学意义(t=11.497,P<0.05)。

2.2两组鼻咽癌病人干预前后SDS评分比较。两组病人干预前SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人干预后放疗10次、放疗20次、放疗结束时SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。重复测量数据显示:①多变量检验结果:所有病人在不同治疗时间内其SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),并且在不同分组以及时间段内存在着相互作用关系,从而确定放疗次数产生的作用与分组有着直接关系,观察组病人SDS评分提升程度低于对照组;②主体内效应检验显示:所有病人在不同治疗时间段内SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),并且抑郁程度随着放疗次数增加而提升,与分组之间的变化趋势不尽相同;③采用Mauchly球形度检验结构结果表明P>0.05,在接受球形假设的情况下单变量方差分析过程中不需要进行校正处理;④主体间效应检验结果:所有病人SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在临床研究过程中对于鼻咽癌病人而言,其抑郁心理出现较为普遍,病人容易长期处于焦虑、紧张的负性情绪中,而心理因素对疾病的影响至关重要,会导致病人自身免疫力出现下降,导致病情加重。“谈癌色变”的观念促使病人在入院时拒绝讨论病情情况,出现情绪极度低落,或者出现较严重的抑郁情况[18]。相关研究显示,全球鼻咽癌病人中有40%左右的病人存在不同程度上的抑郁情况,对临床治疗以及病人的生命造成了严重的影响[19]。本次研究结果显示,所有病人在接受医院治疗前SDS评分高于我国常模得分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人干预前SDS评分比较差异无统计学研究意义(P>0.05);观察组病人干预后放疗10次、放疗20次、放疗结束时SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人干预后抑郁程度随放疗次数增加而增加,观察组病人SDS评分在各个时间段内提升情况低于对照组[20]。因此,通过上述对比能够确定对于鼻咽癌病人治疗与护理过程中,为避免因为心理因素对病情产生的负面影响,采用程序化疼痛护理干预的方式相比传统护理手段具有显著优势,可以有效减轻病人的抑郁心理[21]。

作者:汤月圆 单位:中南大学湘雅医院

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