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腹腔镜和胆道镜联合（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）手术治疗胆管结石，创伤性小，患者术后康复速度快，并发症少［1］。但取得良好的临床疗效，除了医生熟练的手术操作外，也需要临床护理的配合，保证手术顺利开展。整体性手术室护理主要在手术期间给予护理配合，引导患者保持平稳的情绪状态，提高患者配合度，配合医生顺利开展手术。为研究整体性手术室护理的应用优势，本文于本院2019年8月至2020年8月的患者中，随机选取92例分析。
1资料与方法
1．1一般资料：以本院92例患者为样本，对照组46例，男性21例，女性25例，平均年龄（45．8±2．9）岁，平均结石直径（1．43±0．25）cm，其中原发性胆总管结石14例，胆总管并发胆囊结石32例。观察组46例，男性22例，女性24例，平均（45.7±3．1）岁，平均结石直径（1．42±0．30）cm，其中胆总管结石15例，胆总管并发胆囊结石31例。2组患者具有可比性（P＞0．05）。
1．2方法：对照组给予常规护理，术前强调患者可能出现的不良反应，指导患者配合医护人员。解答患者的疑问，注意安抚患者情绪。术中密切配合医生手术，观察患者各项指标，注意预防并发症。术后监护患者各项指标，待患者恢复意识后，可运送患者至病房，和病房护士进行交接。观察组给予整体性手术室护理，方法如下：①术前1d，手术室护士提前到病房访视，对患者进行健康知识宣教和心理疏导。选择合适方式讲解健康知识，强调手术治疗的安全性和有效性，保证患者了解病情以及手术方案，让患者保持稳定的情绪。术前认真检查腔镜系统、手术器械，如超声刀、气腹机、胆道镜、敷料包等手术用物是否齐全，检查手术器械包装的完好性、器械性能是否良好。严格按照手术室规范标准进行消毒灭菌处理。尤其是腹腔镜、胆道镜等器械，按照规范进行高压、低温等离子灭菌，手术间空调开启状态，保持适宜的温度、湿度，建立一个无菌的手术环境。②患者进入手术室后，协助手术医生、麻醉医生、巡回护士三方对患者身份、手术名称、手术部位、手术方式等信息进行三方核查，确认无误后签名。让患者保持平卧位，建立静脉通路，给予全身麻醉。在麻醉前巡回护士注意观察患者，若患者出现焦虑情绪，要积极安抚，通过握手、拍肩膀等方式，表达对患者的关怀，让患者感受到心理支持，能够积极配合医护人员，保持稳定的情绪状态。患者麻醉后巡回护士为患者进行无痛导尿，提供舒适化护理，器械护士提前20～30min刷手上台，取出手术器械摆放整齐，手术医生、巡回护士三方认真清点所有的器械和手术用物，协助医生消毒常规铺巾，将显示器主机放在患者右侧头侧方，副显示器放患者左侧头侧方，手术医生协同配合巡回护士连接好管路和导线，避免手术过程中出现张力过大，造成管路发生损坏。连接好腔镜高清镜头、超声刀、冲洗装置等，将显示器、光源打开，确认其工作状态正常，常规进行镜头对白成功后，成功穿刺后使用气腹机（13mmHg）建立气腹，将镜头进入腹腔，将床左倾斜20°，患者取头高脚低位，可适当将患者头部抬高。将胆囊切下后对胆总管进行探查，探查时使用针状电钩切开胆总管，使用0．5％碘伏纱布将腔镜面擦拭干净，提供良好的手术视野。术中腹腔每次使用止血纱布，均需要告知巡回护士，并进行记录。期间护理人员全程关注患者体征指标，有异常情况及时告知医生。③结束手术后，密切观察患者的各项指标，若各指标稳定，各种管路标识清楚，可将患者送回至病房。送回病房后和病房护士做好交接，强调护理注意事项。患者清醒后，要第一时间告知注意事项，耐心向患者及家属讲解注意事项。术后若发现患者血压降低、面色苍白，需要立即通知医师，进行急救治疗。术后询问患者的感受，多鼓励患者，让患者建立信心，若患者主诉疼痛，可按医嘱给予镇痛药物。
1．3观察指标：①统计2组患者术中出血量和手术时间。②使用Kolcaba舒适度量表（GCQ）［2］评估患者舒适度，从精神、生理、心理、环境以及社会文化4个方面评估，共28项，采取LikertScale四级评分法，28～112分，分数高表示患者舒适度高。③使用术后恢复质量评估量表（PQRS）［3］评估出院前康复情况，包括生理功能（27分）、伤害性刺激（10分）、情感（10分）、日常生活活动能力（12分）、认知功能（25分），得分高表示康复程度高。④统计2组患者术后出现的并发症，包括腹痛腹胀、胆汁流出、术后出血、感染。
1．4统计学方法：采用SPSS23．0软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以例数（％）表示，行χ2检验。P＜0．05视为差异有统计学意义。
2结果
2．12组手术指标对比：观察组术中出血量较对照组少，手术时间明显短于对照组，舒适度评分显著高于对照组，2组对比，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．22组术后康复评分对比：观察组生理功能（22.18±3.80）分，伤害性刺激（8．72±1．25）分，情感（8.95±0．72）分，日常生活活动能力（10．34±1．25）分，认知功能（24．13±0．26）分均高于对照组［评分分别为（14.37±3.19）分、（5.73±1.36）分、（6.10±1.04）分、（7.25±1.36）分、（19.27±2.18）分］，2组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．32组并发症对比：观察组并发症总发生率为2％［（1/46），1例为腹痛腹胀］明显低于对照组的15％［（7/46），腹痛腹胀3例，胆汁流出1例，术后出血1例，感染2例］，2组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
胆道镜联合腹腔镜LCBDE手术作为微创手术方案，充分利用腔镜优势，提供良好的手术视野，提高结石清除率。手术室护理要求器械护士和巡回护士配合医师顺利完成手术，通过护理干预着重缩短手术时间，降低术后风险，优化手术流程［4］。整体性手术室护理要更加重视护理配合，关注手术器械的管理，注意安抚患者情绪，严格管理手术风险，从而提高手术效果［5］。本研究显示，观察组出血量显著少于对照组，手术时间较对照组短，舒适度评分高于对照组。2组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。可见通过手术室护理可有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻手术对患者机体造成的损伤。整体性护理更关注患者情绪和心理状态，有利于提高患者舒适度，提高医院服务水平。整体性手术室护理过程中，护理人员以专业知识和良好的服务态度，和患者保持沟通，解答患者的疑问，避免不良情绪对术后康复的影响。术后和病房护士进行交接，根据患者手术情况和病情指导临床护理，针对性护理措施更适应患者病情和机体，有效促进患者康复［6］。本研究显示，观察组生理功能，伤害性刺激，情感，日常生活活动能力，认知功能明显高于对照组，2组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。证实手术室护理和术后康复关系密切，通过护理措施可促进患者康复，让患者保持良好的心态，配合护理人员早期下床活动，促进胃肠功能和肢体功能的恢复，进而缩短住院时间，也有效减轻患者经济负担和心理压力［7］。整体手术室护理则通过护理措施严格管理并发症风险，全程执行无菌化操作，并对手术器械严格消毒，预防术后感染的发生。医护人员密切配合，保证手术精准操作，从生理和心理上同时干预，有利于减轻患者心理应激反应，可达到预防并发症的目的。本研究显示，观察组腹痛腹胀1例，未见胆汁流出、术后出血、感染0例，合计1例。2组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。证实手术室护理干预对预防并发症有积极作用，有利于改善预后效果，促进患者术后康复。综上所述，对接受LCBDE手术的患者采取整体性手术室护理，可有效缩短手术时间，减少患者术中出血，对术后康复有积极影响，有利于促进患者早日康复，减少术后并发症，对临床疗效有重要意义。
作者:李小娟 王婷婷 单位:陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科
