儿童急性淋巴细胞白血病化疗期探析

摘要：目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗期主要照顾者负担的影响因素。方法随机抽取郑州大学附属儿童医院2018年2月至2020年2月收治的ALL患儿化疗期主要照顾者80例，采用万博体育max官网成为娱乐者的首选之地版Zarit照顾者负担量表(ZBI)评估主要照顾者负担情况，依据负担严重程度，将中、重度负担的照顾者纳入观察组(n=25)，将无负担及轻度负担的照顾者纳入对照组(n=55)，采用自制一般资料调查问卷，分析儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素。结果观察组照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式与对照组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)；经Logistic回归分析，照顾者离异、照顾者无工作、家庭月收入低、患儿疾病危险度高、自费支付是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。结论照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素，需实施针对性措施，以减轻负荷，提高照护质量。

关键词：儿童急性淋巴细胞白血病；化疗；主要照顾者负担；影响因素

急性淋巴细胞白血病(ALL)是临床较为常见的恶性肿瘤，多发于15岁以下的儿童，易造成出血、感染、发热、贫血等问题，影响造血功能，并造成肝脏、淋巴、脑膜等受累，降低患儿生存质量[1]。目前，临床对于ALL的治疗主要采用化疗，其可较好地缓解病症，改善预后。但因患儿年龄较小，化疗期间患儿主要照顾者需面对多种情感、经济、自身健康等问题，且部分主要照顾者伴有焦虑、失眠、疲乏等情况，给其心理及生理带来沉重的压力，不仅影响自身生活质量，更会降低患儿照护质量[2]。鉴于此，本研究探讨儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取郑州大学附属儿童医院2018年2月至2020年2月收治的ALL患儿化疗期主要照顾者80例。其中男25例，女55例；年龄25～45岁，平均(36.77±5.41)岁。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①为患儿提供直接生活及身体护理的家庭成员；②每日照顾时间≥8h；③有正常认知、书写、沟通能力；④主要照顾者均知晓研究，并自愿均签署同意书。排除标准：①存在严重精神系统疾病；②照顾者有严重身躯疾病；③患儿有其他严重疾病；④不能配合调查者。

1.2方法

采用调查问卷的方式，当场发放并回收，共计发放80份问卷，回收有效问卷80份，有效回收率为100%。采用自制一般资料调查问卷对主要照顾者的性别、年龄、婚姻状况、工作、家庭月收入等进行调查，同时收集患儿性别、年龄、疾病危险度、支付方式等资料。采用万博体育max官网成为娱乐者的首选之地版Zarit照顾者负担量表(ZBI)[3]，共22项条目，4个方面，包括照顾者的社会生活、经济、精神状况、健康情况，采用五级评分法(0～4分)，评分范围0～88分，总分越高，表明照顾者负担越重。其中无负担：总分≤20分；轻度负担：总分21～40分；中度负担：总分41～60分；重度负担：总分＞60分。将中、重度负担的照顾者纳入观察组(n=25)，将无负担及轻度负担的照顾者纳入对照组(n=55)。分析儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以n(%)表示计数资料，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童ALL化疗期主要照顾者负担的单因素分析

观察组照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式与对照组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2儿童ALL化疗期主要照顾者负担的多因素分析

经Logistic回归分析，照顾者离异、照顾者无工作、家庭月收入低、患儿疾病危险度高、自费支付是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的危险因素(OR＞1，P＜0.05)，见表2。

3讨论

ALL是发病率位列第一的儿童恶性肿瘤，其病因尚不明确，常规认为与遗传、环境、基因等因素有关，临床主要通过化疗治疗，其疗效显著，治愈率高[4]。但因治疗周期较长、费用较高、药物副作用多等问题，导致儿童ALL化疗期主要照顾者面临多种挑战，且照顾负荷较重，影响患儿病情恢复。为提高儿童ALL化疗期照护质量，如何有效减轻主要照顾者负担成为近年来临床关注重点。本研究结果显示，经Logistic回归分析，照顾者离异、照顾者无工作、家庭月收入低、患儿疾病危险度高、自费支付是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的危险因素。分析原因在于，因ALL治疗时间较长，且化疗所需费用较高，同时治疗期营养费、住院费等支出较高，导致多数工薪家庭，尤其是家庭月收入低的贫困家庭难以负担[5]。此外，对于无工作的照顾者，多数因照顾任务繁重而被迫停止工作，在加重经济负担的同时，减少了社会交往，并对心理及社会支持产生影响[6]。对于采用自费支付的照顾者，因无法报销治疗费用，需自行承担高昂的费用，进而增加经济压力，而为了维持ALL治疗，照顾者在承受经济负担的同时，会加重心理负担，并影响家庭环境、人际关系、个人身体健康，进一步加重生活、经济、精神及健康的负荷[7]。对于离异家庭的主要照顾者，因家庭功能较差，导致主观负担较重，而沟通对象的缺乏，也会降低解决问题的能力，进而影响其身心健康，加重经济压力。ALL患儿疾病危险度高会加重主要照顾者的负担，因化疗强度高、时间长，会造成较多的并发症，而照顾者需要付出更多的精力与时间，同时面对患儿疾病危险度提高的风险，会加重心理负担[8]。因此，需更加注重儿童ALL化疗期主要照顾者的负担，关注其身心健康，给予健康教育与指导，并提供社会支持，必要时帮助其申请公益基金，尽可能减轻照顾负担。综上所述，照顾者婚姻状况、照顾者工作、家庭月收入、患儿疾病危险度、支付方式是儿童ALL化疗期主要照顾者负担的影响因素，需实施针对性措施，以减轻负荷，提高照护质量。

作者:张满英 单位:郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院东区血液肿瘤科