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摘要：目的探究加味生血汤对白血病患者化疗不良反应的抑制作用。方法选取2018年12月—2019年12月中国医科大学附属盛京医院血液科收治的70例白血病患者，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各35例。对照组患者接受基础化疗方案联合甲氧氯普胺治疗，试验组在对照组的基础上服用加味生血汤。化疗周期为每次28d，2组均持续观察2个化疗周期。比较2组化疗后胃肠道反应治疗效果、症状改善情况、白细胞、血小板、血红蛋白以及Karnofsky功能状态（Karnofskyper-formancestatus，KPS）评分。结果试验组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，试验组患者的食欲改善、乏力减轻及虚汗减少发生率高于对照组（P＜0.05）；与治疗前比较，2组患者治疗后的白细胞、血小板、血红蛋白以及KPS评分高于对照组，试验组患者治疗后的白细胞、血小板、血红蛋白以及KPS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论加味生血汤能够改善患者化疗后胃肠道反应和相关症状，提高白细胞、血小板、血红蛋白以及KPS评分，适宜临床应用推广。
关键词：加味生血汤；白血病；化疗；不良反应；虚劳
白血病是一种发病迅猛、病死率较高的造血干细胞克隆性疾病，本病的发生与造血前体细胞基因改变，幼稚细胞增生异常，成熟以及分化障碍所诱发，临床可见贫血、出血、继发感染、食欲下降、乏力以及肝脾淋巴结肿大等并发症[1]。联合化疗是本病主要的治疗手段，随着化疗药物应用剂量的增高，临床缓解率及治愈率随之越高，但化疗后易产生多种不良反应，包括恶心、呕吐、腹胀、泄泻等胃肠道反应及骨髓抑制，此外还会导致患者精神紧张、焦虑、恐惧等异常心理情绪[2]。临床对化疗后不良反应一般采用普鲁卡因酰胺的衍生物止吐，即便如此依然存在60%～70%患者产生恶心、呕吐的不良反应。随着当今中医学在临床实践和实验研究的深入，中医学应用于急性白血病化疗后不良反应也获得较显著的治疗效果，由于中药的不良反应较少、价格便宜，临床应用具有显著的优势[3]。因此，本文就加味生血汤对白血病患者化疗中不良反应的抑制作用进行研究，为化疗不良反应的诊治提供了新思路，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月—2019年12月中国医科大学附属盛京医院血液科收治的70例白血病患者，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各35例。试验组男20例，女15例；年龄20～57岁，平均（39.20±4.31）岁。对照组男19例，女16例；年龄20～58岁，平均年龄（40.15±4.35）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）西医参照《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2014年版）》[4]中的诊断标准，确诊为急性粒细胞白血病或急性淋巴细胞白血病者；（2）中医诊断标准参考《中医内科学》[5]中“癌病”及“虚劳”的诊断者；（3）年龄18～65岁者；（4）Karnofsky功能状态（Karnofskyperformancestatus，KPS）评分不低于60分，预计生存期不低于3个月者；（5）愿意接受本治疗方案，经医学伦理委员会批准允许进行试验，经患者以及家属同意并签署知情同意书者。
1.3排除标准
（1）在接受基础化疗前就存在不同程度的恶心、呕吐者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）严重感染、明显出血倾向及严重水电解质紊乱者；（4）严重心肝肾功能不全者；（5）精神疾病或心理异常者；（6）无法按时服药，依从性较差者。
1.4治疗方法
对照组患者接受基础化疗方案联合甲氧氯普胺，盐酸甲氧氯普胺注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H20180810，规格：1mL∶10mg×10支，）20mg，于化疗前20min肌内注射。试验组在对照组的基础上服用加味生血汤，处方：花生衣60g，仙鹤草60g，黄芪30g，当归20g，熟地黄20g，枸杞子20g，阿胶20g（烊化），白术10g，血余炭10g，山萸肉10g，大枣6枚。随症加减，神疲乏力者加人参；发热、口渴者加石膏、金银花、玉竹；牙龈出血或鼻衄者加黄芪，并加茜草、白茅根、生地黄炭；咳嗽、痰多者加川贝母、法半夏、苦杏仁；烦躁失眠者加茯神、酸枣仁。上述中药水煎煮取汁200mL，每日1剂，分2次温服。28d为1个化疗周期，2组均持续观察2个化疗周期。
1.5观察指标及评价
标准比较2组化疗后胃肠道反应治疗效果、症状改善情况、白细胞、血小板、血红蛋白以及KPS评分。（1）治疗效果：对治疗化疗后胃肠道反应评价标准如下。完全缓解（CR）：经治疗后无恶心呕吐；部分缓解（PR）：存在恶心呕吐，但是频率较低，每日1～2次；轻度缓解（MR）：恶心呕吐每日3～5次；未缓解（NR）：呕吐不超过每日5次。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。（2）症状改善情况包括食欲改善、乏力减轻及虚汗减少。（3）应用上海羽朵生物科技有限公司提供的三分类血细胞分析仪检测白细胞、血小板及血红蛋白，从而评价骨髓抑制情况。（4）采用KPS评分对健康状态进行评价，KPS评分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的不良反应，若评分＜60分，提示许多抗肿瘤治疗无法实施。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
试验组化疗后的胃肠道反应治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2症状改善情况比较
试验组的食欲改善、乏力减轻及虚汗减少发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3骨髓抑制情况及KPS评分比较
治疗前，2组的白细胞、血小板、血红蛋白及KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组的白细胞、血小板、血红蛋白及KPS评分高于治疗前，试验组的白细胞、血小板、血红蛋白及KPS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
白血病是一种以出血、贫血、感染为主要临床表现的常见免疫系统疾病，本病的发病速度较快，病死率较高[6-7]。临床以化疗为主，由于化疗时间较长，不良反应较多，不仅为患者及其家属带来极大的困扰，预后较差，长期化疗患者的心理负担也较大，令患者本人及家属对治疗失去信心。西医致病机制为细胞毒性作用损害，刺激肠道使嗜铬细胞释放5-羟色胺3（5-HT3），作用于小肠内5-HT3受体，兴奋迷走神经，刺激延髓呕吐中枢受体，诱发恶心呕吐症状[8]。西医针对本病缺乏特效药物和治疗方案。随着中医药的发展，在治疗化疗不良反应方面也获得了许多成绩，中医药进行辅助化疗能使患者早日获得缓解[9]。中医学认为化疗不良反应隶属于“药毒”范畴，化疗药毒会伤及脾肾，由于脾为先天之本，欲察病者，须先察胃气，治病者须常顾胃气；若胃气无损，诸无可虑[10]。由于脾胃属于人体气机升降的枢纽，化疗药毒及白血病会导致脾胃之气更虚，脾虚则运化不利，胃弱则无法腐熟水谷，使湿浊内停，则发呕恶。肾为先天之本，藏精生髓，脾胃受损，精血不足，则气血虚弱，使患者在化疗后存在骨髓抑制的情况。本研究中选择加味生血汤，其中枸杞子及山萸肉能补益肝肾、益精血、助肾阳；黄芪以及白术具有补气的功效；当归、熟地黄、阿胶养血活血；血余炭、花生衣及仙鹤草善于止血生新；大枣能调和诸药、助脾胃生化气血。上述药物共奏滋阴补肾，益气养血的功效，能够使白细胞和血小板计数升高，且无毒副作用。本研究选择本院收治的70例白血病患者，并探讨化疗后胃肠道反应治疗效果、症状改善情况、白细胞、血小板、血红蛋白及KPS评分，提示加味生血汤能够改善患者化疗后胃肠道反应和相关症状，提高白细胞、血小板、血红蛋白以及KPS评分，适宜临床应用推广。
作者:刘明禹 单位:中国医科大学附属盛京医院血液科
