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摘要:目的探讨综合性护理干预对高血压脑出血患者的护理效果。方法回顾性分析本院2016年3月—2018年3月收治的、符合纳入标准的行微创手术的60例高血压脑出血患者的临床资料。采用随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以综合性护理干预。所有患者均护理4周，收集并分析两组患者并发症发生情况、生活自理能力及护理满意度。结果护理后，观察组并发症发生率(16．67%)低于对照组(43．33%)(P＜0．05);观察组患者的护理满意度(90．00%)明显高于对照组(66．67%)(P＜0．05);干预前，两组患者生活自理能力评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后两组生活自理能力评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论综合性护理干预能降低非疾病本身的并发症，改善患者生活自理能力，提高护理质量，值得推广应用。
关键词:高血压脑出血;综合性护理;生活自理能力;护理质量
高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HIH)是临床常见的脑血管疾病，其中基底节区脑出血占70%［1］。该疾病常发生于中老年人群中，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率等特征，临床病症以剧烈头痛、嗜睡、昏迷、躁动为主，严重影响患者的生活质量［2，3］。手术是治疗该疾病的重要措施，随着外科技术的不断发展，微创手术已广泛地应用到高血压脑出血中，其不仅能较好地改善患者病情，且能降低病死率［4，5］。在高血压脑出血术后患者的治疗过程中，护理方法同样对患者预后效果存在较大的影响［6］。近年来研究发现综合性护理可改善患者生活自理能力［7］。本研究对60例高血压脑出血术后患者实施综合性护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取本院2016年3月—2018年3月收治的、符合纳入标准的60例高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准:①经影像学及病理检查均符合高血压脑出血相关诊断标准［8］者;②首次发病入院，意识清楚者;③出血量30～45ml者;④心、肝、肺、肾功能无明显异常、无凝血功能障碍者;⑤无精神病史者;⑥未使用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等进行治疗者;⑦非药物、冠心病、外伤、肿瘤等导致的脑出血患者。排除标准:①谵妄、意识模糊者;②重度脑出血者;③伴有其他脑部疾病、自身免疫性疾病及急慢性炎症者;④由外伤、动静脉畸形或动脉瘤破裂等其他原因导致的脑出血者;⑤有精神病史者;⑥凝血功能障碍、肝肾功能异常者;⑦既往肢体功能受限者;⑧依从性差者;⑨不能行微创手术者。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组男14例，女16例;年龄50～87(64．12±12．36)岁;高血压病程5～17(11．58±4．52)年;体重60～75(67．31±7．64)kg;发病时间3～8(6．17±0．62)h;吸烟史17例，饮酒史20例;脑叶内出血5例，丘脑出血15例，小脑出血8例，其他2例。观察组男17例，女13例;年龄47～85(62．29±12．51)岁;高血压病程5～16(11．74±4．37)年;体重60～75(67．25±7．79)kg;发病时间4～8(6．15±0．68)h;吸烟史15例，饮酒史18例;脑叶内出血6例，丘脑出血13例，小脑出血9例，其他2例。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。本研究获本院伦理委员会批准，所有患者及其家属均了解本研究的目的、意义及方法，并签署相关知情同意书。
1．2治疗方法
两组入院后予以常规治疗，如控制颅内压、止血等。所有患者均在同一手术及护理团队下行微创钻孔引流术治疗。手术方法如下:患者颅内穿刺点采用CT定位，并用YL-1型粉穿刺针(生产商)穿透颅骨进入血肿，采用无菌注射器(10ml)缓慢抽吸血肿，当负压出现时，停止抽吸，并置引流管。术后24h，采用CT复查颅内血肿情况，根据患者血肿具体情况，每日注入适量尿激酶(2．5万U)+生理盐水(5ml)2次，灌注后夹闭引流管2～3h。当引流1～2周后，拔除引流管。
1．3护理方法
1．3．1对照组
予以常规护理，包括口腔、泌尿道及呼吸道护理，密切观察病情，做好生命体征检测、饮食睡眠指导等。
1．3．2观察组
在对照组基础上予以综合性护理干预，主要包括以下4个方面。
1．3．2．1心理干预
本研究中的高血压脑出血患者多为中老年人，其患病后多数丧失了生活自理能力，而高血压脑出血的病程及康复时间均较长，使患者多存在焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。为此，护理人员应以“知信行”理论为基础向患者提供心理指导。清醒的患者术后2～5d由本科心理疏导员进行心理评估，根据评估结果向患者提供心理支持。对抑郁焦虑的患者，平时应避免患者身边放置利器及大量的药物，患者个人独处的时间不宜过长，观察患者的情绪变化，与患者沟通时注意其有无轻生念头;对于易激怒的患者，应尽量满足患者的合理要求，督促患者的家属和朋友多来探视，尽量消除不良情绪。利用公休座谈会让医院的心理辅导员进行心理指导，鼓励患者抒发自己内心的不悦情绪，充分表达内心感受。体贴、关心患者，多与患者沟通、交流，建立良好的护患关系。告知患者及家属也可通过扫描微信二维码进入医院健康助手APP，健康助手每周推送心理指导方法。
1．3．2．2康复干预
发病初期，要保持肢体的功能位，如肩前伸外展50°、内旋15°、前曲40°，肘关节伸展，手掌张开向上，膝关节稍屈曲，踝关节背曲，防止足下垂和内翻。病情稳定后7～10d采用床上被动运动的方式，如翻身、四肢按摩等，从短时间多次活动过渡到增大活动范围及运动量，循序渐进，后逐渐向主动运动过度。当患者病情好转时，可下床进行锻炼，短距离行走借助可移动支架，或下肢自行车蹬力器，进行主动蹬踩。根据患者的具体情况，运动前做好病情评估，运动时仔细观察患者各项指标变化情况，患者自觉不适，如出现大汗淋漓、呼吸困难、心率大于100次/min等症状时应暂停运动。锻炼患者的语言沟通能力，思考能力。组织患者进行体能康复竞赛，比赛项目有吹气球(肺活量)、行走、抬腿、蹲起、读报、讲笑话等，让大家互相促进积极性，共同进步。
1．3．2．3术后预防性护理
①预防肺部感染:对于饮水或吃饭呛咳的患者留置胃管，防止误吸;床头抬高15～30°，昏迷患者头偏向一侧，勤翻身扣背，每次3min，注意避免头部震动。痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱每日3次雾化，待痰液稀释后，协助患者排痰。建立基础护理卡，每12小时进行1次口腔护理，减少口腔细菌。做好痰培养和药敏实验，选择敏感抗生素。②预防压疮:手术后的患者使用气垫床，每两小时翻身1次，观察患者皮肤的情况，肥胖或者瘦弱的患者骨隆突处贴水胶体辅料，保护易破损部位的皮肤。大小便失禁的患者，注意保持床单位的干燥与清洁，及时清洗会阴和肛周皮肤，涂抹氧化锌软膏。③预防静脉炎:术后的患者常规要给予降颅压修复脑组织的补液治疗，一般刺激性较强，对于未清醒的患者，不能很好地预防静脉的损伤，应使用经脉探测仪来探测患者表皮内较粗直弹性好的血管来穿刺，尽量避免肉眼的失误率，一旦药物外渗，立即用硫酸镁溶液湿敷，每日2次。④预防尿潴留:给予导尿，每日2次会阴护理，尿袋不宜超过尿道口，每日行膀胱冲洗，降低泌尿系统感染的风险。⑤预防静脉血栓:抬高患肢，对患侧肢体行被动活动，可防止下肢深静脉血栓形成。
1．3．2．4出院指导
对所有患者的信息进行常规登记，如姓名、性别、联系电话、住址、诊断、应随访时间、主管医师等。通过建立微信群，提供高血压脑出血患者的健康知识。群平台由2名主管护师、3名护师组成，均具有丰富的专业知识、良好的沟通技巧。患者出院时，护理人员帮助和确认患者及其家属加入微信群。每周由建立微信群的5名护师发送康复注意事项和出院后的康复锻炼知识，如严格按医嘱用药，定期测量血压;注意来院复查时间及相关检查项目，告知患者及家属如果出现头晕头痛、四肢活动不能、沟通力下降、血压升高等状况，随时入院。
1．4评价指标
护理4周后，由本院经严格培训的2位护理人员负责向患者发放量表，解释量表的相关事项，并回收、录入量表。
1．4．1并发症观察
非疾病本身的并发症主要包括焦虑抑郁症、颅内感染、肺部感染、静脉炎、压疮、尿路感染、下肢深静脉血栓等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
1．4．2护理满意度
采用自制的护理满意度量表进行评分，内容包括心理支持、技术水平、关爱患者、服务态度及健康宣教5部分，20个条目，满分为100分，分为3个等级，即得分≥80分为非常满意;得分≥60分为满意;得分＜60分为不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)∕总例数×100%［9］。
1．4．3生活自理能力
采用日常生活活动能力评定量表(func-tionalindependentmeasure，FIM)进行评价，量表由运动能力、自我照顾、移动能力、括约肌控制、交流认知和社会认知6个部分18个条目组成。根据患者依赖程度评1～7分，每项最高分7分，最低分1分，共126分。若患者FIM得分越高，则其生活自理能力越好［10］。
1．5统计学方法
采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示，组间对比采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组并发症发生情况比较
护理后，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
2．2两组护理满意度情况比较
护理干预后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
2．3两组护理干预前、后生活自理能力评分变化情况比较
干预前，两组患者生活自理能力评分比较差异无统计学意义(P＞0．05);干预后，两组生活自理能力评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表3。
3讨论
高血压脑出血也称为脑溢血、出血性脑卒中，是神经外科的常见病。高血压脑出血的发生率约占脑卒中的20%～30%，好发于冬春季节，且男性发病率高于女性，具有进展快、致死率高、复发率高等特点，严重影响患者的神经功能及其预后效果［11］。手术是治疗该疾病的重要措施，以清除脑血肿、解除颅内高压、减轻继发性脑损伤为主要目的。随着外科技术的不断发展，微创手术已广泛应用在高血压脑出血中，并成为该疾病的首选治理方案。微创手术后对患者实施有效的护理干预，对减少患者术后并发症及后遗症具有重要意义。近年来，国内外均有对高血压脑出血患者相关护理干预的报道，认为护理干预能降低高血压脑出血患者并发症的发生率，促进康复，提高护理质量。苏晓蓉［12］研究发现，护理干预能提高高血压脑出血患者的临床疗效，并缩短患者住院时间，护理满意度高，利于其肢体运动功能恢复及预后效果。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P＜0．05)，表明综合性护理干预改善了患者的不良情绪，使患者树立战胜病魔的信心，加强了患者与医护人员的信息共享，从而提高了护理满意度。观察组干预后生活自理能力评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。表明综合性护理干预能改善高血压脑出血患者的生活自理能力，提升微创手术术后效果。观察组并发症发生率低于对照组(P＜0．05)，这是因为综合性护理干预能更好地让患者主动配合护理操作，不仅提高患者的主动性及其机体适应力，且提升了护理质量，从而降低了并发症发生率，使其较常规护理更为安全、可靠。综上所述，综合性护理干预能改善患者的生活自理能力，提高护理质量，降低非疾病本身并发症的发生率。由于本研究样本量较少，且缺乏长期随访，可能存在一定缺陷，今后笔者将继续增加样本数，并加强随访，以获得更为精准的结论。
作者:刘玉青 乔婷婷 王乐 叶梅华 单位:中国人民解放军海军特色医学中心急诊科
